Znak postępowania: RI.271.3.5.2023                                        Załącznik Nr 4 – Zobowiązanie podmiotu trzeciego
…………………………
…………………………
…………………………
(nazwa i adres podmiotu składającego zobowiązanie)
Postępowanie prowadzone przez Gminę Mińsk Mazowiecki o udzielenie zamówienia publicznego:
p.n.: Wykonanie ogrodu sensorycznego przy Szkole Podstawowej im. Józefa Piłsudskiego w Zamieniu
Oddając do dyspozycji Wykonawcy biorącego udział w przedmiotowym postępowaniu, niezbędne zasoby na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia 
ja:
……………………………………………………………………………………………………..……………..
(imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu trzeciego)

działając w imieniu i na rzecz:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
(nazwa podmiotu trzeciego)

zobowiązuję się do oddania niżej wymienionych zasobów na potrzeby wykonywania zamówienia:
………………………………………………………..…………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………
(określenie zasobu – sytuacja ekonomiczna/finansowa, wiedza i doświadczenie, potencjał techniczny)

do dyspozycji:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(nazwa wykonawcy)

przez cały okres wykonania zamówienia/………………………………………………………...……........						 (ewentualnie wpisać inny okres udostępnienia)
Wykonawca będzie wykorzystywał ww. zasoby przy wykonywaniu zamówienia w następujący sposób: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………….….………………………………………………………………………………………………………..…

Niniejszy stosunek zobowiązaniowy wynika z łączącej mnie/nas z wykonawcą: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
……………………………………………………………………………………………………….……………
(wpisać rodzaj umowy łączącej podmiot trzeci i wykonawcę)

…………………………………………
(Podpis osób uprawnionych ze strony podmiotu trzeciego)