Znak postępowania: RI.271.7.3.2024  		  Załącznik Nr 5 – Zobowiązanie podmiotu trzeciego
…………………………
…………………………
…………………………
(nazwa i adres podmiotu składającego zobowiązanie)
Postępowanie prowadzone przez Gminę Mińsk Mazowiecki o udzielenie zamówienia publicznego: p.n.: „Budowa sieci kanalizacji sanitarnej w miejscowości Zamienie”

Oddając do dyspozycji Wykonawcy biorącego udział w przedmiotowym postępowaniu, niezbędne zasoby na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia 
ja:
……………………………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu trzeciego)

działając w imieniu i na rzecz:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……
(nazwa podmiotu trzeciego)

zobowiązuję się do oddania niżej wymienionych zasobów na potrzeby wykonywania zamówienia:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………… (określenie zasobu – sytuacja ekonomiczna/finansowa, wiedza i doświadczenie, potencjał techniczny)

do dyspozycji:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(nazwa wykonawcy)

przez cały okres wykonania zamówienia/ ………………………………………………………………………………………………………………………
                                                              (ewentualnie wpisać inny okres udostępnienia)

Wykonawca będzie wykorzystywał ww. zasoby przy wykonywaniu zamówienia w następujący sposób: …………........……………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….…

Niniejszy stosunek zobowiązaniowy wynika z łączącej mnie/nas z wykonawcą: ………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(wpisać rodzaj umowy łączącej podmiot trzeci i wykonawcę)

…………………………………………
(Podpis osób uprawnionych ze strony podmiotu trzeciego)