Znak postępowania: RI.271.7.4.2024					Załącznik Nr 4 – Wykaz osób

Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego prowadzone przez Gminę Mińsk Mazowiecki p.n.: Budowa kanalizacji sanitarnej na terenie Gminy Mińsk Mazowiecki

Wykonawca:
………......................…………………
………......................…………………
………......................…………………
 (nazwa i adres wykonawcy)

Wykaz osób w dyspozycji wykonawcy potwierdzający spełnianie warunku określonego w Zapytaniu ofertowym

Lp.	Imię i nazwisko 	Rodzaj uprawnień, nr uprawnień	Doświadczenie zawodowe 
[okres od – do; pełniona funkcja]	Wykazanie projektu/roboty spełniającej warunek
[nazwa/funkcja, wartość]	Informacja o podstawie dysponowania daną osobą1	
1						
2						
3						
4						

Do niniejszego wykazu dołączono kopie dokumentów potwierdzające, że wyżej wymienione osoby posiadają wymagane doświadczenie zawodowe, kwalifikacje i uprawnienia. 

………..........................…………………………………
(Podpis osób uprawnionych ze strony Wykonawcy) 

1Jeżeli Wykonawca, wykazując spełnianie warunku, polega na zasobach innych podmiotów, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia.