Znak postępowania: WI.271.4.1.2025  		  
Załącznik Nr 5 – Zobowiązanie podmiotu trzeciego
………………………....................
………………………....................
………………………....................
(nazwa i adres podmiotu składającego zobowiązanie)

Postępowanie prowadzone przez Gminę Mińsk Mazowiecki o udzielenie zamówienia publicznego p.n.: Budowa kanalizacji sanitarnej w części miejscowości Maliszew i Barcząca gm. Mińsk Mazowiecki
Oddając do dyspozycji Wykonawcy biorącego udział w przedmiotowym postępowaniu, niezbędne zasoby na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia 
ja:………………................................................…………………………………………………………………...……………………
(imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu trzeciego)

działając w imieniu i na rzecz:
…………………………………………………………………………………………………………………………………..........…………………………………….............................................................................................................................................…
(nazwa podmiotu trzeciego)

zobowiązuję się do oddania niżej wymienionych zasobów na potrzeby wykonywania zamówienia:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………...……………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
(określenie zasobu – sytuacja ekonomiczna/finansowa, wiedza i doświadczenie, potencjał techniczny)

do dyspozycji:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa wykonawcy)

przez cały okres wykonania zamówienia/ ………………………………………........................................………………………………………………………………………………
                                                              (ewentualnie wpisać inny okres udostępnienia)

Wykonawca będzie wykorzystywał ww. zasoby przy wykonywaniu zamówienia w następujący sposób: …………........…………………………………………………………………………………………………………………………………………..........………...................................................................................................................................................
Niniejszy stosunek zobowiązaniowy wynika z łączącej mnie/nas z wykonawcą: …………........…………………………………………………………………………………………………………………………………………..........………...................................................................................................................................................
(wpisać rodzaj umowy łączącej podmiot trzeci i wykonawcę)

…………................................………………………………
(Podpis osób uprawnionych ze strony podmiotu trzeciego)